原标题：原来它一直在悄悄地搞事情——冠脉微循环障碍

什么是冠脉微循环？

冠脉微循环[1-2]是指心脏中由微动脉（<300μm）、毛细血管（平均8μm）和微静脉（500μm）构成的微循环系统。当冠脉微循环系统受到一种或多种不良因素影响，出现异常后即发生冠脉微循环障碍，也有学者称为冠脉微血管功能不全。

主要类型

1.冠心病或急性心肌梗死患者通过冠脉支架植入术或冠脉旁路移植术使血管再通后出现无复流现象。

在冠脉闭塞血管再通后，排除了心外膜下冠脉急性闭塞、夹层、血栓形成或痉挛等造成冠脉前向血流减少的因素后，仍有部分心肌组织不能得到充分有效的灌注，冠脉造影显示无前向血流或前向血流明显减慢(TIMI血流≤2级)，这些统称为无复流现象。

2.冠脉造影或冠脉CT血管成像技术（CTA）检查未见冠脉大血管狭窄或狭窄小于50%，运动负荷实验阳性的慢血流及X综合征[3]。

慢血流现象(CSFP)是指反复出现胸痛症状的患者在行冠脉造影时心外膜下血管正常或狭窄小于50，并除外冠脉痉挛、冠脉再灌注治疗、冠脉扩张、心功能不全、心脏瓣膜疾病以及某些涉及冠脉微血管的结缔组织疾病等因素，患者冠脉内前向血流缓慢的现象。

X综合征(CardiacSyndromeX)是指有典型的心绞痛症状，运动负荷试验有缺血性ST段压低，冠脉造影正常，而冠脉血流储备降低的一组症候群，其不包括心外膜冠脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病所致的病理损害。

治疗

冠脉无复流现象[3]相对于CSFP及X综合征而言发病更加急促，大多数发生在再灌注当时，只有一小部分发生在再灌注之后的12~48h内。无复流现象的预防需要介入术者经验丰富及术前的充分准备，发生无复流时除了术中应用保护装置、冠脉内给药外，恢复期的治疗也很重要。

如李善春[6]等利用单光子发射计算机断层成像技术发现，川芎嗪能改善心肌微循环的灌注，有效减少无复流现象。

芳香温通的麝香保心丸[7]对心肌病、冠心病、X综合征均有不同程度的治疗效果，可以对冠脉微循环障碍起到一定的治疗效果。

中医药在冠脉微循环障碍运用上的思考

参考文献：

[1]成令忠主编.组织学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1993:852～854.

[2]Camici PG,CreaF.Coronary microvascular dysfunction[J].N Engl J Med,2007,356(8):830～840.

[3]胡国玲.冠脉微循环障碍的研究进展[J].微循环学杂志,2013,23(4):60-61.

[4]Cakmak M，Tanriverdi H，Cakmak N，et a1．Simvastatin may improve myocardial perfusion abnormality in slow coronary flow [J].Cardiology,2008,110(1):39～44.

[5]李龙,遇昕.心脏x综合征的治疗进展[J].中国现代医生,2010,48(26):7～8.

[6]李善春,杨军,方毅民,等.川芎嗪对急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗后“心肌无复流”的影响[J].中华核医学杂志,2006,26(6):366369.

[7]杜海波.麝香保心丸治疗微血管功能障碍的研究进展[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2016, 16(56):34-35.

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